Mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten elinajan odote on huomattavasti lyhyempi kuin muulla väestöllä. Tämä ero johtuu osittain lääketieteellistä hoitoa vaativaan tilaan liittyvistä fyysisistä terveysriskeistä. Erityisesti pitkään käytetyt antipsykootit, jotka ovat tehokkaita psykoosioireiden hoidossa, voivat aiheuttaa vakavia fysiologisia muutoksia. Nämä muutokset liittyvät aineenvaihduntaan ja kasvattavat merkittävästi sydänsairauksien ja diabeteksen riskiä.

Ongelma ei ole uutta, mutta sen laajuus on aliarvioitu. Nykyisin käytettävät toisen sukupolven antipsykootit otettiin käyttöön korvaamaan vanhat lääkkeet, jotta potilaiden ei tarvitse joutua kohtaamaan liikuntahäiriöitä. Siirtymällä uudempiin valmisteisiin koitti kuitenkin uusi haaste: metabolisten sairauksien ilmaantuvuus kasvoi. Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että hoitaa psykoosia, mutta voi vahingossa heikentää fyysistä hyvinvointia. Ymmärtäminen näiden riskien ja hoidon hyötyjen välisestä tasapainosta on kriittistä sekä potilaalle että hoitavaan joukkoon.

Mitkä lääkkeet aiheuttavat suurimmat riskit?

Antipsykoteja on kahdenlaista: vanhempia ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ja nykyaikaisempia toisen sukupolven lääkkeitä (SGA). Vanhat lääkkeet olivat tunnettuja motorisista haitoistaan, mutta ne vaikuttivat aineenvaihduntaan vähemmän. Uudemmat toisen sukupolven lääkkeet tarjoavat parempaa tehoa resistenttiin skitsofreniaan, mutta niiden vaikutus painoon ja glukoositasapainoon on voimakkaampi. Erityisesti kloorapamiini ja olantsapiini tunnetaan korkeina riskejä kantavina lääkkeinä.

Tutkimukset, kuten Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE)-tutkimus, osoittivat eron selkeästi. Potilaat, jotka ottivat olantsapiinia, saivat keskimäärin kaksi naula kuukaudessa lisäpainoa ensimmäisten 18 kuukauden aikana. Vertailun vuoksi muita lääkkeitä käyttäneet eivät kokeneet samankaltaista dramaattista muutosta. Arvioinnin mukaan noin 30 prosenttia olantsapiinia käyttävistä kärsii merkittävästä painonnoususta, kun taas aripipratsolia käyttävillä luku on vain 5 prosenttia. Tämä ero on ratkaisevan tärkeä, kun määrätään lääkettä potilaalle, joka jo alkutilanteessa kamppailee ylipainon tai pre-diabeetikko-tilan kanssa.

Järjestysriskit ovat selvät: kloorapamiini ja olantsapiini ovat kärjessä, kun taas lurasidon, ziprasidon ja aripiprasoli ovat turvallisimpia vaihtoehtoja painon kannalta. Vaikka kaikki atyypilliset antipsykootit kantavat FDA:n mustaa laatikkovaroitusta (black box warning) hypoglykemiasta, niiden todellinen profileroituminen vaihtelee suuresti. On syytä huomata, että vaikka olantsapiini on tehokas, se tuo mukanaan myös maksan rasvanopeutuksen ja insuliiniresistenssin riskiä ilman, että painonnousu olisi ainut selittävä tekijä.

Mitä metaboliset haittatuntevat tarkalleen?

Kun puhumme metabolisesta oireyhtymästä eli "metS"-oireyhtymästä, viittaamme yhteen tai useampaan seuraavista indikaattoreista: keskiosa-ylihuoltavuus, korkea triglyseridiarvo, matala HDL-kolesterolin taso, kohonnut verenpaine tai kohonnut paastoverensokeri. Kansainvälinen diabetologiayditys määrittelee nämä rajat vuosikymmen sitten, ja nämä arvot ovat standardoituja. Potilailla, jotka käyttävät toisen sukupolven lääkkeitä, metabolisen oireyhtymän esiintyvyys on tutkimusten mukaan jopa 68 prosenttia, kun taas potilailla, jotka eivät käytä näitä lääkkeitä, luku on paljon alempi.

Painon nousu on kaikkein havaittavimpia merkki, mutta sen taustalla olevat mekanismit ovat monimutkaisia. Lääke vaikuta hypotalamukseen, joka säätelee nälkää. Histamiinin H1-vastoreseptorien estäminen aiheuttaa ahkera nälkää ja ruokahalua. Lisäksi serotoniinin 5-HT2C-reseptorin estäminen voi häiritä verensokerin säätelyä suoraan, riippumatta siitä, onko potilas ottanut painoa vai ei. Tämä tarkoittaa, että joskus potilas ei välttämättä näytä ulospäin paksummalta, mutta hänen verenkuvan arvonsa ovat pahentuneet dramaattisesti.

Seurantajohdat ja toimenpiteet

Yhteistyödiabeteksen ja psykiatrian ammattilaisyhdistysten (ADA/APA) on julkaissut suositukset, jotka ovat edelleen ajankohtaisia. Ne eivät ole pelkkia ohjeita, vaan turvallisuuden peruspilarit. Ennen hoidon aloittamista on mitattava pohjatieto: paino, vyötärönympärys, verenpaine, paastokorteri ja lipidiprofiili. Seuraavan vuoden aikana seuranta on tiheää. Mittaukset tehdään neljän, kahdeksan ja 12 viikon kohdalla, jonka jälkeen niitä jatketaan neljänneksittäin koko vuoden ajan.

Monet potilaat kokevat, ettei tämä toteudu käytännössä. Käyttäjän tarinoissa kerrotaan usein, että lääkäreillä ei ole aikaa tarkistaa laboratoriotuloksia systemaattisesti. Jos havaitaan yli viisi prosentin painonnousu, on kiireesti ryhdyttävä elämänlaatuun liittyviin toimenpiteisiin tai harkittava lääkkeen vaihtamista. Seurannan puuttuminen on yksi yleisimmistä syistä, miksi potilaat lopettavat hoidon omasta aloitteestaan. Jos potilas näkee peilissä itsensä muuttuvan tuntemattomaksi hänelle, motivaatio jatkaa lääkkeiden ottamista vähenee nopeasti.

Kuka hyötyy matalariskisistä lääkkeistä?

Valikoima on laajeneva. Uusin myyntiin tullut lumateperone tunnetaan erityisen edullisella metabolisella profiilillaan - painon nousu oli kokeiluissa vain kolmannes verrattuna olantsipiiniin. Myös aripiprasoli ja lurasidone ovat hyväksi sopivia vaihtoehtoja nuorille aikuisille, joilla on jo aiemmin ollut diabetes-riskitekijöitä. Matalariskisten lääkkeiden valinta ei aina tarkoita tehotonta hoitoa. Usein ne toimivat ensilinjan hoitona potilaille, joilla on selkeä ylipainon historia.

Jos potilaalla on kuitenkin vakava, hoidolliseksi resistenssi skitsofrenia, valinta voi olla vaikea. Kloorapamiini on tehokkain lääke näihin tapauksiin, ja se pienentää itsemurha-riskiä. Tutkimuksen mukaan se laskee kuolleisuutta 50 prosenttia verrattuna muihin lääkkeisiin. Tässä tilanteessa lääkäri joutuu punnimaan: hyväksytäänkö diabeteksen riski vaihtaen henkisen tilan ja henkiin jäämisen mahdollisuudeksi? Kyseessä on riskin arviointia, jossa jokainen yksilö on erilainen tapaus.

Elämäntapamuutokset auttavat

Farmaseuttinen hoito ei ole pelastus, ellei se tueta ravitsemuksella ja liikkeellä. Massachusetts General Hospitalin ohjelmat ovat osoittaneet, että yhdistämällä metabolisen hallinnan psykiatriseen hoitoon voidaan vähentää painonnousua jopa puolella. Tämä ei tarkoita vain neuvoja "syö terveellisesti", vaan aktiivista työskentelyä ravitsemusterapeutin tai fysioterapeuteenin kanssa. Liikkumisen lisääminen ja hiilenpoiston vähentäminen ovat ensiarvoisen tärkeitä, mutta niihin tarvitaan tukirakennetta.

Myös taloudelliset tekijät tulevat kuvaan. Metaboliset komplikaatiot kustantavat potilaalle ja järjestölle tuhansia euroja vuodessa lisäkuluina. Siksi ennaltaehkäisy on järkevää myös yhteiskunnallisesti. Lääkäreiden täytyy ottaa nämä arvot vakavasti ja dokumentoida ne elektronisiin potilaskartoihin niin, että ne eivät jää piiloon psykoosin oireiden takaa.