Lithium on tehokas mielialan vakautin, mutta sen turvallinen käyttö vaatii tarkkaa valvontaa

Lithium on käytössä jo vuodesta 1970, ja se on yksi harvoista lääkkeistä, jotka todellisuudessa voivat estää bipolaarisen häiriön vakavien epä稳定ien syntyminen. Mutta tämä lääke ei ole kuin kahden millimoolin väliin: 0,6-1,2 mmol/L. Jos pitoisuus nousee hiukan yli tämän, se voi aiheuttaa vakavaa myrkytystä. Ja tämä ei ole vain teoreettinen riski - se tapahtuu säännöllisesti, kun ihmiset ottavat yhtä aikaa muita lääkkeitä tai joutuvat kuivuuden vaaralle.

NSAID-it voivat nostaa lithiumin pitoisuuden jopa 60 %

Kaikki NSAID-it eivät vaikuta yhtä paljon, mutta suurin osa niistä lisää lithiumin pitoisuutta veressä. Indometasiini on erityisen vaarallinen: se voi nostaa lithiumin pitoisuutta 30-60 %. Ibuprofeeni nostaa sitä 25-40 %, ja celekoksibi 15-30 %. Tämä ei tapahdu heti - yleensä pitoisuus nousee viikon sisällä, kun NSAID-lääkkeen käyttö aloitetaan.

Miksi tämä tapahtuu? Lithium poistuu kehosta pääasiassa virtsassa, ja se kulkeutuu suurimmaksi osaksi munuaisissa. NSAID-it estävät munuaisissa olevien prostaglandiinien tuotannon, mikä hidastaa virtsan muodostusta ja vähentää lithiumin suoraa suodatusta. Tämä on erityisen vaarallista vanhuksilla, joilla on jo heikentyneet munuaiset tai joiden verenpaine on alhainen.

Diureettien vaikutus on vieläkin vaarallisempi

Thiazidi-diureettit, kuten hydroklorotiaasiidi, ovat yksi suurimmista vaaratekijöistä lithiumkäyttäjille. Ne voivat nostaa lithiumin pitoisuuden 25-50 % vain 7-10 päivässä. Tämä on huomattavasti enemmän kuin looppi-diureettien, kuten furosemiidin, aiheuttama nousu, joka on vain 10-25 %.

Miksi thiazidit ovat niin vaarallisia? Ne tekevät kehosta vähemmän virtsaa, mutta samalla ne tekevät kehosta vähemmän natriumia. Lithium ja natrium kulkeutuvat munuaisissa samalla tiellä. Kun natriumia poistetaan enemmän, munuaiset pitävät lithiumin kiinni - se ei poistu enää niin helposti. Tämä on kuin suljettu kahva: vähän natriumia = enemmän lithiumpitoisuutta.

Spironolaktoni, joka on kaliumsäästävä diureetti, vaikuttaa vaihtelevasti, ja sen vaikutusta ei ole kunnolla tutkittu. Mutta osmoottiset diureettit, kuten mannitoli, ja hiilidioksidianhydrasa-inhibiittorit, kuten asetazolamiidi, todellisuudessa vähentävät lithiumin pitoisuutta - ne voivat laskea sitä jopa 15-30 %. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että niiden käyttö olisi suositeltavaa: se voi aiheuttaa toisenlaisen epävakauden.

Kuivuus on yksi suurimmista vaaratekijöistä - ja se on helposti sivuutettava

Yksi prosentti kuivuus - eli 2-3 % kehon painon menetys - voi nostaa lithiumin pitoisuuden 15-25 %. Tämä ei ole vain teoria. Se tapahtuu joka päivä. Kun ihminen käy liikunnassa, lentää pitkän matkan, sairastuu tai saa ruoansulatuskanavan infektion, hän menettää nestettä ja suolaa. Ja kun suolaa on vähän, keho pitää lithiumpitoisuuden kiinni.

Monet ihmiset eivät tiedä, että ruoan suolan käyttö vaikuttaa suoraan lithiumin pitoisuuteen. Jos syöt vähemmän suolaa - esimerkiksi kun yrität syödä terveellisemmin - lithiumin pitoisuus nousee. Jos syöt enemmän suolaa, se laskee. Muutokset 20-30 mmol/päivä voivat muuttaa pitoisuutta 10-20 %. Tämä tarkoittaa, että jopa yksi päivä ruoanmuutosta voi aiheuttaa vaarallisen tilanteen.

Ja vielä pahempi: monien luonnollisten diureettien sisältävät valmisteet, kuten painonlaskuvalmisteet, sisältävät kasveja, jotka toimivat diureettina. Nämä eivät ole turvallisia - ne voivat aiheuttaa kuivuutta ja lisätä lithiumin pitoisuutta, vaikka niitä myydään "luonnollisina" vaihtoehtoina.

Myrkytysoireet alkavat hiljaisesti - ja ne voivat olla kuolemanmerkkejä

Varhaiset myrkytysoireet eivät ole aina selvät. Monet ihmiset luulevat, että heillä on vain flunssa tai liikuntaa jälkeen jäänyt väsymys. Mutta jos otat lithiumia, nämä ovat varoitusmerkkejä:

• Diarröe (68 % tapauksista)
• Pyörtyminen tai kehon epävakaus (52 %)
• Väsymys tai uneliaisuus (47 %)
• Sumennunut näkö (31 %)
• Kuulon kohina (29 %)

Jos näitä oireita ei huomioida, ne voivat kehittyä vakaviksi: lihasten spasmit, vatsakipu, väännöksiä, epilepsian hyökkäyksiä tai jopa tajuttomuutta. Monissa tapauksissa munuaiset eivät palaudu täysin - myrkytys voi aiheuttaa pysyvää vauriota, erityisesti vanhuksilla.

Kun lääkkeet on pakko käyttää yhdessä, se vaatii suunnitelmallista valvontaa

Paras tapa on välttää NSAID-it ja thiazidi-diureettit kokonaan, jos mahdollista. Mutta jos sinun täytyy käyttää niitä - esimerkiksi kivun lievittämiseksi tai verenpaineen hoitamiseksi - sinun täytyy tehdä se tarkasti.

Ensimmäinen sääntö: vähennä lithiumin annosta. Toiseksi: tarkista lithiumin pitoisuus viikottain ensimmäisen kuukauden ajan. Kolmanneksi: pidä huolta siitä, että juot riittävästi nestettä - erityisesti kun olet liikunnassa, lentäessäsi tai sairastunut. Neljänneksi: kerro lääkärillesi, jos alat syödä vähemmän suolaa tai jos saat uusia lääkkeitä.

Vanhuksilla, joilla on munuais- tai sydänongelmia, tarkka valvonta on elintärkeää. Jotkut lääkärit suosittelevat yhteistyötä munuaisspecialistin kanssa, jos käytät lithiumia pitkään ja samanaikaisesti muita vaarallisia lääkkeitä.

Monet potilaat eivät saa tarpeeksi varoituksia - ja se voi olla kuolemanhätä

Uusi Seelantiin liittyvä tapaus kertoo kaiken: 72-vuotias nainen, jolla oli jo heikentyneet munuaiset, kuoli lithiumpitoisuuden ylittämisen seurauksena. Hän oli ottanut NSAIDin lisäksi, ja hänen pitoisuutensa tarkistettiin vain harvoin. Hänellä oli myös ACE-estäjä - yhdistelmä, joka on erittäin vaarallinen.

Valitettavasti tämä ei ole poikkeus. Vaikka nykyiset sähköiset potilasrekisterit ilmoittavat vaarallisista vuorovaikutuksista, moni lääkäri jättää varoituksen huomiotta. Monet potilaat eivät tiedä, että vaarallinen vuorovaikutus voi tapahtua vain viikossa - eikä heillä ole mitään syytä palata lääkäriin.

Mitä tehdä, jos käytät lithiumia?

• Älä käytä NSAID-it ilman lääkärin suostumusta. Käytä paracetamolia kivun lievittämiseen, jos mahdollista.
• Älä käytä thiazidi-diureetteja. Jos sinulla on verenpaine, kysy lääkäriltä vaihtoehtoja, jotka eivät vaikuta lithiumiin.
• Juot vähintään 2-2,5 litraa nestettä päivässä. Lisää juomia, kun olet liikunnassa, lentäessäsi tai sairastunut.
• Älä muuta suolan käyttöä ilman lääkärin ohjausta. Vähäsuolainen ruokavalio voi olla vaarallinen.
• Tarkista lithiumin pitoisuus 1-2 viikkoa uuden lääkkeen aloittamisen jälkeen. Tämä on välttämätöntä.
• Ilmoita välittömästi, jos saat yhtä seuraavista oireista: diarrea, pyörtyminen, vähentynyt virtsaus, vatsakipu, uneliaisuus tai kuulon kohina.