Kaksi tärkeintä arvoa ovat FEV1 ja FVC. FEV1 tarkoittaa ilmaa, jonka voit purkaa ensimmäisessä sekunnissa. FVC on kaikki ilma, jonka voit purkaa yhdellä voimakkaalla hengityksellä. Näiden suhde, FEV1/FVC, kertoo, onko keuhkoissasi este. Jos tämä suhde on alle 0,7, se viittaa esteelliseen sairauteen, kuten astmaan tai keuhkotulehdukseen. Normaali arvo on yli 80 % ennustetusta arvosta, joka lasketaan ikäsi, pituutesi, sukupuolesi ja etnisen taustasi perusteella.

Esimerkiksi 65-vuotias mies, joka on 175 cm pitkä ja ei tupakoi, saa ennustetun FEV1:n noin 3,2 litraa. Jos hän pystyy purkamaan vain 2,1 litraa ensimmäisessä sekunnissa, FEV1 on 66 % ennustetusta. Jos FVC on 3,8 litraa, suhde on 2,1 / 3,8 = 0,55. Tämä on selvästi alle 0,7 - tämä on esteellinen kuva.

Mikä on DLCO ja miksi se on niin tärkeä?

DLCO (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide) on testi, joka mittaa, kuinka hyvin happea siirtyy keuhkoistasi verenkiertoon. Se ei kerro, kuinka paljon ilmaa voit hengittää - se kertoo, kuinka hyvin happea pääsee sinun veresiin.

Testissä sinun täytyy hengittää yhdistelmä, joka sisältää pieniä määriä hiilimonoksidia, heliumia ja happea. Sitten pidät hengityksesi 10 sekuntia ja puhallet ulos. Laitteet mittavat, kuinka paljon hiilimonoksidia veresi on ottanut. Tämä arvo kertoo, kuinka tehokkaasti alveolit (keuhkojen pienet ilmapussit) ja verisuonet toimivat yhdessä.

Normaali DLCO on 75-140 % ennustetusta arvosta. Alle 75 % tarkoittaa heikentyneitä keuhkojen kaasunvaihtokykyjä. Tämä voi olla merkki keuhkotulehduksesta, keuhkohypertensiosta, keuhkohemorrhagiasta tai yhteyshapposairauksista, kuten systemaattisesta lupuuksesta.

DLCO on erityisen tärkeä, koska se paljastaa ongelmia, joita spirometria ei näe. Esimerkiksi keuhkofibroosissa DLCO laskee usein ennen kuin FEV1 tai FVC muuttuvat. Jotkut potilaat saavat DLCO:n 22 % ennustetusta, vaikka FVC on vielä 65 %. Tämä tarkoittaa, että keuhkojen kudokset ovat muuttuneet - ne ovat muuttuneet koviksi ja eivät enää päästä happea läpi.

Miten spirometria ja DLCO erottavat eri sairauksia?

Yksi suurimmista virheistä on olettaa, että jos spirometria on normaali, keuhkot ovat terveet. Tämä ei pidä paikkaansa. DLCO avaa näkymän, joka spirometria ei näytä.

• Esteellinen sairaus (esim. astma, COPD): FEV1/FVC < 0,7. DLCO voi olla normaali, alhainen tai jopa korkea. Astmassa DLCO on usein korkea (120-140 %), koska verisuonet ovat laajentuneet. COPD:ssä (erityisesti emfyseemissa) DLCO on alhainen, koska alveolit ovat tuhoutuneet.
• Esteellinen sairaus (esim. fibroosi, silikoosi): FVC on alhainen, mutta FEV1/FVC on normaali tai korkea. DLCO on lähes aina alhainen - usein paljon alhaisempi kuin FVC. Tämä on vahva merkki keuhkotulehduksesta.
• Pseuodoesteellinen sairaus: Jos FEV1/FVC on normaali ja FVC alhainen, mutta DLCO on normaali, ongelma ei ole keuhkoissa. Se voi olla lihasten heikkeneminen, rintakehän muodonmuutos tai lihavuus. Keuhkot toimivat hyvin - vain liikkeet ovat rajoittuneet.
• Keuhkohypertensio: Tässä tapauksessa FVC on normaali, DLCO on alhainen, ja FVC/DLCO-suhde on yli 1,6. Tämä on yksi harvoista tilanteista, joissa yhdistelmä on erittäin tarkka diagnostiikka.

Esimerkki: 58-vuotias nainen, jolla on hengitysvaikeutta ja normaali spirometria, mutta DLCO 65 %. Hän ei tupakoi, ei ole saanut keuhkotulehdusta. Tämä viittaa varmasti varhaiseen interstiittiseen keuhkosairauttaan - ehkä yhteyshapposairauden aiheuttamaan vaurioon. Röntgen ei näyttänyt mitään, mutta DLCO kertoi kaiken.

Miksi DLCO on niin harvoin oikein tulkittu?

Monet lääkärit eivät tiedä, miten tulkita DLCO. Jopa kokemattomat pulmologit kertovat, että se on vähiten ymmärretty testi keuhkotestien joukossa.

Yksi suurimmista virheistä on unohtaa hemoglobiini. DLCO laskee noin 1 % jokaista gramman hemoglobiinin laskua kohden. Jos potilaalla on anemia, DLCO on alhainen - mutta se ei ole keuhkosairaus. Se on veren ongelma. Siksi hemoglobiini pitää mitata ennen testiä.

Toinen ongelma on tupakointi. Tupakka nostaa karboksihemoglobiinia, joka estää hiilimonoksidin sitoutumista. Tämä lasketaan DLCO:n alhaisemmaksi - jopa 5-10 %, vaikka keuhkot olisivat terveet. Jos potilas on tupakoinut viimeisen 24 tunnin aikana, testi ei ole luotettava.

Ja sitten on hengityksen pitäminen. 10 sekuntia voi tuntua pitkältä, erityisesti vanhemmilla tai hengitysvaikeuksilla. Jos potilas ei pidä hengitystään tarpeeksi kauan, DLCO tulee vääriksi. Tämä tapahtuu noin 15 %:ssa vanhemmista potilaista.

Miten testit tehdään ja mitä odotetaan?

Spirometria tehdään seuraavasti:

1. Anna potilaalle putki ja pöytä, johon hän voi tukeutua.
2. Pyydä hän hengittämään syvään - täyteen.
3. Anna hänelle signaali ja pyydä hän purkamaan ilman mahdollisimman nopeasti ja voimakkaasti.
4. Toista kaksi kertaa, ja valitse paras tulos.

DLCO on hieman monimutkaisempi:

1. Mitä hemoglobiini ennen testiä.
2. Pyydä potilasta hengittämään normaalisti.
3. Anna hänelle yhdistelmä, jossa on helium, hiilimonoksiidi ja happea.
4. Pyydä hän hengittämään täyteen, pitämään hengitystään 10 sekuntia, ja sitten purkamaan ilman nopeasti.
5. Toista testi, jos tulos ei ole yhtenäinen.

Testit eivät ole kipeitä. Ne eivät vaadi rokotuksia tai ivuja. Ne vaativat vain yhteistyötä. Jos potilas ei ymmärrä, mitä tehdään, testi ei toimi. Siksi selitys on tärkeä.

Mikä on testien merkitys tulevaisuudessa?

DLCO on nyt osa kaikkia keuhkotulehduksen hoito-ohjeita. Jos potilaalla on interstiittinen keuhkosairaus ja DLCO on alle 35 %, hän kuuluu korkean riskin ryhmään - hänen elinkaarensa on lyhyempi. Tämä määrittää, milloin aloittaa syvä hoito tai lääkekoe.

Myös uudet teknologiat tulevat. Mayo Clinic on kehittänyt tekoälyalgoritmeja, jotka voivat ennustaa keuhkohypertensioita DLCO:n avulla 88 %:n tarkkuudella. Se tarkoittaa, että tulevaisuudessa testi voi olla ensimmäinen varoitusmerkki, ennen kuin oireet tulevat ilmi.

Testien käyttö kasvaa joka vuosi 4,2 %. Ne eivät ole vanhentuneet - ne ovat tärkeämpiä kuin koskaan. Jopa keuhkofibroosin yhdistelmässä, jossa on 200 000 potilasta Suomessa, DLCO on osa säännöllistä seurantaa.

Yhteenveto: Mitä sinun pitää muistaa?

• Spirometria kertoo, kuinka paljon ilmaa voit hengittää ja kuinka nopeasti.
• DLCO kertoo, kuinka hyvin happea pääsee veresiin - se on keuhkojen kaasunvaihtokyvyn mittari.
• Normaali spirometria ei tarkoita terveitä keuhkoja. DLCO voi paljastaa ongelmia, joita spirometria ei näe.
• DLCO:n tulkinta vaatii hemoglobiinin tietämisen. Ilman sitä testi on epäluotettava.
• Alhainen DLCO voi olla merkki keuhkofibroosista, keuhkohypertensiosta tai yhteyshapposairauksista - ei vain COPD:stä.
• Testit eivät ole kipeitä, mutta ne vaativat yhteistyötä. Selitys on yhtä tärkeä kuin testi itse.

Keuhkot eivät näytä röntgenissa, mutta ne puhuvat spirometrialla ja DLCO:lla. Jos hengitys on vaikeaa, mutta röntgen on normaali, kysy: onko DLCO tehty? Se voi olla ainoa vastaus, jota tarvitset.