Steroidimyopatia on lievä, mutta usein huomaamaton lihasheikkeneminen, joka johtuu pitkäaikaisesta kortikosteroidien käytöstä. Se ei aiheuta kipua, eikä se näy verikokeissa kuten tulehdukselliset lihasairaudet. Sen sijaan se heikentää lihasvoimaa hiljaisesti - niin hiljaisesti, että moni potilas ja lääkäri luulevat oireita vain vanhenemiseen tai sairauden etenemiseen liittyviksi. Tämä on yleisin lääkkeellinen lihasoire, ja se vaikuttaa jopa 21 %:iin niistä, jotka käyttävät steroidit pitkään.

Mikä steroidimyopatia on?

Steroidimyopatia syntyy, kun keho altistuu korkeille annoksille kortikosteroidia, kuten prednisonia, dexametasonia tai kortisonia. Se ei ole tulehduksellinen, vaan toimii kuten kemiallinen säästöjärjestelmä, joka katkaisee lihasten rakennusprosessit ja kiihdyttää niiden hajoamista. Glukokortikoidit aktivoivat lihaksessa proteolyyttiset järjestelmät, jotka hajoittavat lihassäikeitä, samalla kun ne estävät uusien lihasproteiinien muodostumisen. Tämä johtaa erityisesti nopeiden, tyypin 2b lihasfiberien katoamiseen - ne ovat vastuussa voimakkaista liikkeistä, kuten noususta istuimelta tai noususta portaita.

Yleensä oireet alkavat, kun annos ylittää 10 mg prednisonia päivässä yli neljän viikon ajan. Kriittisissä tilanteissa, kuten hoito- tai intensiivihoidossa, voimakkaat annokset (40-60 mg) voivat aiheuttaa oireita vain muutamassa viikossa. Tämä on erityisen vaarallista, koska se voi heikentää hengityslihasia - noin 15-20 %:lla potilaista tarvitaan tällöin hengitystuki.

Miten steroidimyopatia erottuu muista lihasoireista?

Yksi suurimmista ongelmista on, että steroidimyopatia näyttää kuin tulehduksellinen lihasflammaatio - molemmat aiheuttavat etäisten lihasryhmien heikkenemistä. Mutta tässä on avainerot:

• Steroidimyopatia: Ei kipua, normaalit lihasentsyymit (CK 30-170 U/L), ei tulehdusmerkkejä, EMG-normaali, tyypin 2b lihasfiberien katoaminen biopsiassa.
• Tulehduksellinen myopatia (esim. polymyositiitti): Kipua, korkeat CK-arvot (usein yli 500 U/L), EMG:n aikaiset rekrytoinnit, tulehdukselliset muutokset biopsiassa, oireet pahenevat, kun steroidit lopetetaan.

Moni potilas kärsii vuosien ajan, kunnes saa oikean diagnoosin. Tutkimuksissa 40 %:lla tapauksista diagnoosi on väärin - heidän oireitaan pidetään vain sairauden etenemisenä. Tämä johtuu siitä, että tavallinen lihasvoimatarkistus ei havaitse varhaisia heikkenemisiä. Vasta kvantitatiivinen dynaamometri (lihasvoiman mittaus laitteella) paljastaa puutteet 78 %:lla potilaista, jotka näyttävät normaaleilta manuaalisessa testissä.

Mitä oireita steroidimyopatia aiheuttaa?

Steroidimyopatia ei tee kipua - se vain tekee liikkeistä vaikeita. Potilaat kertovat:

• Ei pysty nousuun istuimelta ilman käsiä käyttämistä.
• Portaat ovat vaikeita - tarvitaan kiinnityskaiteita.
• Ei pysty nostamaan kättä yli olkan.
• Kävely on hidasta, koska nilkan ja lantion lihakset eivät enää toimi kunnolla.

Yksi potilas Redditissä kuvaili tilannetta: «Ei kipua, mutta olen kuin vanha mies, joka ei pysty nousuun istuimelta.» Tämä on tyypillistä. Potilaat eivät ymmärrä, miksi he ovat niin heikkoja, kun he eivät ole liikkeettömiä eivätkä sairaita muulla tavalla. Diagnoosin saaminen vie keskimäärin 5,3 kuukautta - tämä on pitkä aika, kun lihakset jatkuvat hajoamisessa.

Kuinka steroidimyopatia tunnistetaan?

Diagnoosi perustuu kolmeen asioon:

1. Anamneesi: Onko käytetty steroidia yli 4 viikkoa yli 10 mg prednisonia päivässä?
2. Funktionaalinen testaus: Käytetään objektiivisia testejä:

• 5-kertaisen istuimelta nousun aika: Normaali on alle 10 sekuntia. Steroidimyopatian sairastavat potilaat kestävät 15-25 sekuntia.
• Gowerin liike: Kuinka nopeasti potilas pystyy nousuun lattialta? Steroidimyopatian kanssa hän käyttää käsiä kuten lapsi - kädellä ja polvella kääntyy käsivarsilla ylös.
• Olkan kääntö: Käytetään dynaamometriaa - käsivoimalla ei pysty nostamaan kättä yli olkan.

Verikokeet: CK on normaali, EMG on normaali, lihaskudosbiopsia näyttää tyypin 2b lihasfiberien katoamisen - mutta ei tulehdusta. Tämä on avain: ei tulehdusta, ei kipua, ei korkeita entsyymejä.

Miten steroidimyopatia hoitetaan?

Paras hoito on liikunta - mutta oikea liikunta. Ei voimistelu, joka kiihdyttää hajoamista. Ei yli 80 %:n 1RM:n painot. Ei intensiiviset harjoitukset.

Fysioterapia perustuu kohtuulliseen, johdonmukaiseen vastustusvoimaharjoitteluun:

• Intensiteetti: 40-60 % 1RM (yksi toistomaksimi).
• Taajuus: 2-3 kertaa viikossa.
• Toistot: 10-15 toistoa per sarja.
• Lihasryhmät: Lantio, polvi, nilkka - ei käsiä tai olkia ensin.

Yksi 2020-luvun tutkimus osoitti: potilaat, jotka teki 12 viikkoa fysioterapiaa, paransivat 5-kertaisen nousun aikaa 23,7 %:lla. Vertailuryhmä paransi vain 8,2 %. Ei yhtään haittaa raportoitu - ei lihasvaurioita, ei kipua.

Alku on tärkeä: aloita 30 %:n 1RM:llä. Lisää painoa vain 5-10 % joka toinen viikko, jos se kestää. Käytä kevyitä käsipainoja, renkaita tai omien kehonpainojen harjoituksia - istuimelta nousu, kyykky, pystyyn nousu istuimelta.

Miksi liikunta toimii?

Koska steroidit estävät lihasen uudelleenrakentumisen, liikunta antaa lihakselle signaalin: «Älä hajoa - rakenna uudelleen.» Vastustusvoimaharjoittelu aktivoi mTOR-polun, joka kääntää proteiinien hajoamisen vastaisiksi rakennusprosesseiksi. Se ei korvaa steroidia, mutta se tekee lihaksista vahvemman sen jälkeen.

Myös liikunta parantaa yleistä toimintakykyä: potilaat voivat taas kävellä, nostaa lasta, tehdä ostoksia, eivätkä tarvitse apuvälineitä. Tämä on elämänlaadun muutos - ei vain lihasvoima.

Mitä ei pidä tehdä?

Moni potilas yrittää «käyttää lihasia» - se on virhe. Korkean intensiteetin harjoitukset, kuten juoksu, pitkät kävelyt tai painonostot, lisäävät lihasen hajoamista. Myös liian nopea eteneminen voi aiheuttaa vaurioita. Älä nosta painoja, joita et pysty hallitsemaan.

Älä odota, että steroidit lopetetaan - usein ne jäävät käyttöön, koska ne hoitavat tärkeää sairautta, kuten astmaa, reuma tai immuunisairauksia. Tässä tapauksessa fysioterapia on osa hoitoa - ei sen vaihtoehto.

Tulevaisuus: uudet hoitomahdollisuudet

Tutkijat kehittävät uusia steroidipohjaisia lääkkeitä, jotka säilyttävät tulehdusta hillitsevän vaikutuksen, mutta vähentävät lihasvauriota. Yksi esimerkki on vamoroloni - se on osoittanut 40 % vähemmän lihasheikkenemistä kuin prednisoni samalla teholla. Se on vielä kokeellista, mutta se tuo toivoa.

Myös fysioterapian standardointi on tulevaisuudessa tärkeää. Vuonna 2023 kansainvälinen ryhmä aloitti yhteisen suosituksen laatimisen steroidimyopatian fysioterapiasta. Tämä tarkoittaa, että pian kaikissa sairaaloissa tulee olemaan selkeät ohjeet: mitä tehdä, milloin aloittaa, kuinka paljon liikuntaa.

Miksi tämä on tärkeää?

Prednisone on Yhdysvalloissa 34. eniten preskriboitu lääke - 17,8 miljoonaa reseptiä vuodessa. Jokainen näistä potilaista on riskissä. Vaikka steroidit ovat elämänpelastavia, niiden sivuvaikutus voi olla elämänvaikeuttava. Steroidimyopatia lisää loukkaantumisriskiä, laskuttaa itsenäisyyttä ja lisää hoitokustannuksia - jopa 2400 euroa potilaan vuodessa.

Ja kuitenkin vain 32 % reumapäivystyksistä ja 27 % keuhkojen hoitoyksiköistä tekevät säännöllisiä lihasvoimatarkistuksia. Tämä on kuin tarkistamatta verenpainetta, kun potilas käyttää diureetikkeja.

Steroidimyopatia ei ole harvinainen. Se ei ole vain vanhempien ongelma. Se ei ole vain sairaalassa. Se on jokapäiväinen todellisuus miljoonille, jotka käyttävät steroidia - ja jotka eivät tiedä, miksi he ovat niin heikkoja.

Se ei ole kipu. Se ei ole tulehdus. Se on vain lihas, joka hajoaa hiljaisesti. Mutta se voidaan pysäyttää. Ja se voidaan kääntää ympäri. Ainoastaan, jos tiedetään, mitä tarkastaa - ja mitä tehdä sitten.