Subkliininen hypotyreoidismi tarkoittaa tilaa, jossa veressä on korkea thyrotropiini (TSH) -arvo, mutta tyroksiini (T4) on normaalilla tasolla. Tämä ei ole vielä täysi hypotyreoidismi, mutta se ei ole myöskään täysin normaali. Monet ihmiset eivät tunne mitään oireita, mutta toiset kokevat väsymystä, painon lisääntymistä tai kylmäntunnetta. Kysymys on: pitäisikö tämä tila hoitaa lääkkeellä, vai odotellaanko?

Mikä on subkliininen hypotyreoidismi?

Subkliininen hypotyreoidismi (SCH) on kevyt kilpirauhasen toimintahäiriö, jossa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi tyroksiinia, mutta se ei vielä ole niin heikko, että veren T4-taso laskee normaalin alapuolelle. Vastapainona TSH:ta, joka on kilpirauhasen toimintaa ohjaava aine aivojen hypotalamuksessa, nousee. TSH on kuin kilpirauhasen "kutsu" - se sanoo: "Tee enemmän hormonia!"

Tämä tila havaitaan yleensä sattumalta, kun tehdään verikoe esimerkiksi yleisestä terveystarkastuksesta. TSH:n normaali arvo vaihtelee laboratorion mukaan, mutta yleensä se on alle 4,12 mIU/L. Jos TSH on yli tämän arvon, mutta T4 on normaali, puhutaan subkliinisestä hypotyreoidismista.

Subkliininen hypotyreoidismi on yleistä: noin 5-15 % suomalaisista aikuisista kärsii siitä, ja sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Yli 60-vuotiaiden keskuudessa se voi olla jopa 20 %.

Mitä TSH:n korkeus todella tarkoittaa?

TSH:n arvo ei ole yksinkertainen "kylmä-kuuma" -merkki. Se on vihje, ei lopullinen diagnoosi. TSH:n arvo 5,5 mIU/L ei ole sama kuin 12 mIU/L. Tämä ero on keskeinen hoitopäätöksessä.

Yli 10 mIU/L: Tämä on selkeästi korkea. Tutkimukset osoittavat, että tässä vaiheessa riski edistyä täyteen hypotyreoidismiin on suuri - jopa 70 % potilaista kehittää täyden hypotyreoidismin neljän vuoden kuluessa. Tässä vaiheessa hoito on usein suositeltavaa, erityisesti jos potilas on alle 65-vuotias.

4-10 mIU/L: Tässä alueessa tilanne on monimutkaisempi. Jotkut potilaat eivät tunne mitään, toiset kokevat merkittäviä oireita. Tässä vaiheessa ei ole yhtä oikeaa vastausta. Tämä on se alue, jossa lääkärit ja potilaat tekevät yhdessä päätöksen.

Kun pitäisi harkita hoitoa?

Hoito ei ole aina tarpeen, mutta se voi olla hyödyllinen tietyissä tilanteissa. Seuraavat tekijät tekevät hoitopäätöksestä perustellumman:

• TPO-antibodit ovat positiiviset. Tämä tarkoittaa, että keho hyökkää omaa kilpirauhasiaan vastaan (Hashimoton taudit). Nämä potilaat kehittävät täyden hypotyreoidismin nopeammin - 2,3-kertaisella todennäköisyydellä. Jos TSH on yli 7 mIU/L ja TPO-antibodit positiiviset, hoito on usein suositeltavaa.
• Potilas on alle 50-vuotias. Nuoremmat ihmiset eivät siedä kilpirauhasen toiminnan heikkenemistä yhtä hyvin kuin vanhemmat. Tutkimus osoitti, että 32 % nuoremmista potilaista (alle 50) koki oireiden parantumista, kun heille annettiin levothyroxinea TSH:n ollessa 7-10 mIU/L.
• Potilaalla on korkea kolesterol tai sydän- ja verisuonitautiriski. Vaikka TSH on vain hieman korkea, se voi vaikuttaa veren kolesterolitasoon. Korkea LDL-kolesterol on sydäninfarktin riskitekijä. Jos potilaalla on jo muita riskitekijöitä (esim. tupakointi, lihavuus, diabeetti), hoito voi olla hyödyllinen.
• Potilas kokee selkeitä oireita. Jos potilas kertoo kroonisesta väsymyksestä, kylmäntunnetta, kuivasta ihosta tai unettomuudesta, ja nämä oireet eivät selity muulla, hoito voidaan harkita. Käytetään oirekyselyjä kuten ThyPRO, jotta päätös ei perustu vain tuntemuksiin.

Miksi hoitoa ei aina suositella?

Levothyroxine on turvallinen lääke, mutta se ei ole täysin vaaraton. Yli 65-vuotiailla potilailla, joilla TSH on alle 10 mIU/L, hoito voi olla vaarallista. Tutkimus osoitti, että tässä ryhmässä hoito lisää kuolleisuutta 12,3 %:lla. Miksi? Koska liiallinen hormonin anto voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, kuten aatriofibrillaatiota.

Toinen syy: monilla ihmisillä TSH:n korkeus ei koskaan etene. Jopa 50 % potilaista, joilla TSH on 5-7 mIU/L, palautuu normaaliksi ilman hoitoa. Hoitamalla kaikki, joilla on hieman korkea TSH, tehdään tarpeettomia lääkityksiä. Yhdysvalloissa arvioidaan, että yli 1,2 miljardia dollaria tuhlataan vuosittain tarpeettomien levothyroxine-riippuvuuksien hoitoon.

Myös oireet eivät aina ole kilpirauhasen syytä. Tutkimuksissa 30-40 % ihmisistä, joilla on subkliininen hypotyreoidismi, kertoo oireista, joita he kokevat myös silloin, kun heillä on täysin normaali kilpirauhasen toiminta. Ikääntyminen, stressi, unen puute ja masennus voivat aiheuttaa samanlaisia oireita.

Millä perusteella tehdään päätös?

Yksi lääkäri ei voi päättää yksin. Päätös tehdään yhdessä potilaan kanssa - tämä on shared decision making. Seuraavat vaiheet auttavat:

1. Tee kaksi TSH-koeaikaa. Yksi korkea arvo ei riitä. TSH voi vaihdella päivittäin. Kaksi koeaikaa, 2-3 kuukautta välein, vahvistavat tilan.
2. Tutki TPO-antibodit. Ne kertovat, onko kyseessä autoimmuunisairaus. Positiivinen tulos lisää hoitotarvetta.
3. Arvioi oireet. Käytä oirekyselyä, ei pelkästään kysymystä: "Oletko väsynyt?"
4. Tarkista sydän- ja verisuonitautiriski. Kolesterol, verenpaine, sokeri, tupakointi.
5. Harkitse ikää. Yli 65-vuotiailla hoito on harvoin hyödyllinen, ellei TSH ole yli 10 mIU/L.

Jos päätät hoitaa, aloita pienellä annoksella: 25-50 μg levothyroxinea päivässä. TSH:tä tarkkaillaan 6-8 viikon välein. Tavoitteena on saada TSH normaalille tasolle, ei alle sen. Liiallinen hoito on yhtä vaarallista kuin liian vähän.

Mitä tapahtuu, jos ei hoiteta?

Monet ihmiset voivat odottaa ilman hoitoa. Jos TSH on alle 7 mIU/L, TPO-antibodit negatiiviset, potilas on yli 65 ja ei ole oireita, seuraava verikoe voidaan tehdä vuoden päästä.

Kuitenkin, jos TSH nousee nopeasti (esim. 1 mIU/L kuukaudessa), tai jos potilas alkaa kokea oireita, hoito pitää harkita uudelleen. Tämä on nimeltään TSH-velocity - eli TSH:n nopeus. Uudet suositukset (2022) ottavat tämän huomioon. Jos TSH nousee nopeasti, vaikka se on vielä alle 10, hoito voi olla tarpeen.

Joillakin potilailla tila palautuu itsestään. Joillakin se etenee. Tämä on odotusarvo - ei varmuus.

Mitä tulevaisuudessa?

Uudet tutkimukset tulevat. SHINE-tutkimus (2024) tarkastelee, auttaako levothyroxine sydäntä nuoremmilla aikuisilla, joilla TSH on 4-10 mIU/L. Tulokset odotetaan loppuvuodesta 2024.

Myös laboratoriot harkitsevat TSH:n normaaliarvon laskemista nuoremmille ihmisille. Tutkimus 2022 ehdotti, että 20-50-vuotiaiden yläraja olisi 2,5 mIU/L - ei 4,12. Jos tämä otetaan käyttöön, subkliininen hypotyreoidismi tulee olemaan yleistä - jopa 28 % nuoremmasta väestöstä.

Yksi asia on varma: yksinkertainen "TSH yli 10 = hoito" -sääntö ei enää toimi. Tämä on yksilöllinen tila, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

Yhteenveto: Mitä tehdä?

• TSH yli 10 mIU/L? Harkitse hoitoa, erityisesti jos alle 65 ja/tai TPO-antibodit positiiviset.
• TSH 7-10 mIU/L? Tarkista TPO-antibodit, ikä, oireet ja sydänriski. Jos yksi tai useampi tekijä on riskitekijä, harkitse hoitoa.
• TSH 4-7 mIU/L? Ei hoitoa, ellei oireita ole ja TPO positiivinen. Tarkkaile vuosittain.
• Yli 65-vuotias? Älä hoita, ellei TSH ole yli 10 mIU/L. Oireet eivät ole aina kilpirauhasen syytä.
• Älä hoita vain yhden TSH:n perusteella. Tarvitaan kaksi koeaikaa.

Subkliininen hypotyreoidismi ei ole vika, joka tarvitsee aina lääkitystä. Se on vihje - ja vihjeen merkitys riippuu siitä, kuka se on, mitä hän kokee ja mitä muuta hänen kehossaan tapahtuu.