Lääkkeistä johtuva ripuli on yleinen, mutta usein alivaroitava sivuvaikutus

Moni sairastaa ripulia, kun hän ottaa lääkkeitä. Se ei ole vain epämukavaa - se voi olla vaarallista. Kemoterapia, antibiootit ja immuunihoidot ovat yleisimmät syyt. Jopa 80 %:lla kemoterapiaa saavista potilaista esiintyy ripulia, ja jopa 30 %:lla antibiootteja käyttävistä. Tämä ei ole vain "vähän huonompi vatsa" - se voi johtaa hospitalisaatioon, elektrolyyttihäiriöihin ja jopa kuolemaan, jos sitä ei hoiteta oikein.

Useimmat ihmiset ajattelevat, että ripuli katoaa itsestään. Se ei kuitenkaan pidä paikkaansa, kun lääkkeet ovat syynä. Kun ripuli johtuu lääkkeistä, se ei ole tavallinen vatsa-infektio. Se vaatii erityistä hoitoa, joka ei ole sama kuin tavallisen ripulin hoito.

Mitä lääkkeet aiheuttavat ripulia?

Eri lääkkeet aiheuttavat ripulia eri tavoin. Kemoterapia, kuten 5-fluorouratsili ja irinotekaani, vahingoittaa suolen limakalvoa. Tämä johtaa siihen, että vesi ja suolat vuotavat suolistoon ja aiheuttavat vettä. Antibiootit taas tuhoavat suoliston hyödyllisiä bakteereja, mikä antaa haitallisten bakteerien, kuten Clostridioides difficile:n, kasvaa yli. Immuunihoidot puolestaan saattavat aiheuttaa suolen tulehduksen, joka johtaa ripuliin.

Yksi yleisin virhe on ajatella, että kaikki ripulit ovat samanlaisia. Mutta ripuli, joka johtuu irinotekaanista, ei ole sama kuin ripuli, joka johtuu amoksilliinista. Ensimmäinen vaatii nopean loperamiidin käytön, toinen taas vaatii kypsennyslääkkeen, kuten vankomiysiinin, jos se on bakteerista.

Grading: Kuinka vakava ripuli on?

Lääkärit käyttävät selkeää järjestelmää, jolla arvioidaan ripulin vakavuutta. Tämä auttaa päättämään, mitä hoitoa tarvitaan.

• Grade 1: 4 tai vähemmän lisäystä päivässä verrattuna normaaliin. Tämä on lievää, mutta jo pitäisi aloittaa hoito.
• Grade 2: 5-6 lisäystä päivässä. Tässä vaiheessa ripuli vaatii aktiivisen hoiton.
• Grade 3: 7 tai enemmän lisäystä päivässä, tai inkontinenssi. Tämä vaatii hoitoa sairaalassa.
• Grade 4: Elämää vaarantava tila. Tarvitaan välitön hoito.

Kun ripuli on grade 2 tai korkeampi, se ei ole enää "vain vatsa" - se on lääkärin huolehdittava tila. Usein potilaat odottavat liian kauan, ennen kuin hakevat apua. Tämä lisää riskiä grade 3-ripulille kolminkertaisesti.

Loperamiidi: Ensimmäinen ja paras hoito

Ensisijainen hoito lääkkeistä johtuvassa ripulissa on loperamiidi. Se ei tee suolista kipeäksi - se hidastaa sen liikettä, jolloin vesi saa aikaa imeytyä takaisin verenkiertoon.

Alkuannos on 4 mg heti, kun ensimmäinen vähän vähemmän muotoinen uloste tulee. Sitten 2 mg joka 4. tunti, kunnes uloste on muodollinen. Enimmäismäärä on 16 mg päivässä, mutta jos ripuli johtuu irinotekaanista, voi olla sallittua käyttää jopa 24 mg päivässä.

Tämä hoito on tehokas - noin 70 %:lla potilaista ripuli katoaa 24 tunnissa. Mutta tämä toimii vain, jos se aloitetaan heti. Jos odotat 24 tuntia, riski kehittyä grade 3-ripuliksi kasvaa 3,2-kertaisesti.

Yksi yleinen virhe on käyttää liian vähän loperamiidia. Monet potilaat pelkäävät, että se aiheuttaa kiinnitystä. Mutta tässä tilanteessa kiinnitys on parempi kuin jatkuva vesi- ja suolatappio.

Oktreotiidi: Vakavan ripulin hoito

Jos loperamiidi ei toimi 24 tunnissa, tai jos ripuli on grade 3 tai 4, tarvitaan vahvempi hoito: oktreotiidi.

Oktreotiidi on lääke, joka vähentää suolissa olevan nesteen tuotantoa. Se annetaan kohdennettuna ihon alle. Se ei ole helppo hoito - se vaatii injektion - mutta se on tehokas. Grade 3- ja 4-ripulissa se toimii 60-95 %:lla potilaista.

Ensimmäinen annos on 100-150 mikrogrammaa kolme kertaa päivässä. Jos ei ole parantumista 24 tunnissa, annos voidaan lisätä. Jatkuvan infuusion käyttö on vaihtoehto, kun injektiot eivät riitä.

Monet potilaat kertovat, että injektio on kivulias. Mutta se on vähemmän kivuliaita kuin sairaalassa viettämisen. Yksi käytännön vinkki: valmista injektiot etukäteen, jotta ne ovat valmiit, kun ripuli tulee - ei tarvitse etsiä lääkkeitä yöllä.

Mikä ei toimi - ja miksi

Ei kaikki ripulilääkkeet toimi. Esimerkiksi bismuuti subsalikylaatti (Pepto-Bismol) voi auttaa tavallisessa ripulissa, mutta se ei ole ensisijainen hoito lääkkeistä johtuvassa ripulissa. Se voi myös olla vaarallinen, jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta tai aspiriiniallergia.

Myös diphenoksyylaatti/atropiini on vähemmän tehokas kuin loperamiidi - vain 67 %:n tehokkuus verrattuna loperamiidin 83 %:n tehokkuuteen.

Eniten vaarallinen virhe on käyttää loperamiidia, jos ripuli johtuu Clostridioides difficile -bakteerista. Tässä tapauksessa loperamiidi voi aiheuttaa suolen laajenemisen - toksisen megakolonin - joka voi olla kuolemaan johtava tila. Siksi, jos ripuli on yli 48 tuntia kestänyt, ja potilaalla on kuume tai veri ulosteessa, on pakko tehdä ulosteen kulttuurit ennen kuin käytetään loperamiidia.

Hyödylliset ravintotavat ja nesteytys

Lääkkeet eivät ole ainoa hoito. Ravinto ja nesteytys ovat yhtä tärkeitä.

• Älä syö maitotuotteita - ne pahentavat ripulia.
• Älä syö rasvaisia ruokia - ne lisäävät suolisen liikkeen.
• Käytä oraalista rehidraatioliuosta: 75 mmol natriumia, 75 mmol glukoosia ja 20 mmol kaliumia litrassa vettä. Tämä on yksi vahvimmin todistettu menetelmä estäämään dehydrataatio.
• Valmistele liuos etukäteen: yksi paketti 200 ml vettä. Säilytä se jääkaapissa.

Useat potilaat kertovat, että he eivät tiedä, mitä juoda. He juovat teetä, kahvia tai limonaattia - mutta nämä eivät korvaa suolaa ja glukoosia. Oraalinen rehidraatioliuos on tärkein hoito, jota ei voida korvata.

Probiotikot: Auttavatko?

Probiotikot ovat kiusallinen aihe. Jotkut sanovat, että ne estävät ripulin. Toiset sanovat, että ne eivät auta.

Todellisuus on yksinkertaisempi: vain kaksi probiotikkotyyppiä todistettu auttavan antibioottien aiheuttamassa ripulissa: Lactobacillus rhamnosus GG ja Saccharomyces boulardii. Muut eivät ole todistettuja.

Yksi potilas, joka käytti näitä, kertoi: "Kun aloitin ne samana päivänä kuin antibiootin, en saanut ripulia ollenkaan." Mutta jos käytät jotain muuta, se ei auta. Ei auta, jos käytät yleistä probiotikkotuotetta.

Mitä tehdä, kun ripuli tulee?

Seuraava on yksinkertainen, mutta tehokas toimintamalli:

1. Hetki, kun tulee ensimmäinen vähän vähemmän muotoinen uloste: Ota 4 mg loperamiidia.
2. Jatka: 2 mg joka 4. tunti, kunnes uloste on muodollinen. Älä ylitä 16-24 mg/päivä.
3. Katso oireita: Jos ripuli jatkuu yli 24 tuntia, tai jos on yli 4 ulostetta päivässä, ota yhteyttä lääkäriin.
4. Katso punaista: Jos ulosteessa on verta tai kuume yli 38,5 °C, älä käytä loperamiidia - ota yhteyttä lääkäriin välittömästi.
5. Valmistele: Valmista rehidraatioliuos ja oktreotiidi-injektiot etukäteen, jos olet riskiryhmässä.

Entä jos lääkäri ei tiedä?

Moni yleinen lääkäri ei tiedä, miten hoitaa lääkkeistä johtuvaa ripulia. He ajattelevat, että se on "vatsa-infektio" ja antavat metronidatsolin tai jättävät potilaan odottamaan.

Tämä on vaarallista. Kansainväliset ohjeet (ASCO, NCCN, ESMO) ovat selkeät: loperamiidi ensimmäisenä, oktreotiidi, jos se ei toimi. Yli 89 %:lla NCCN-keskuksista on tämä protokolla. Mutta vain 52 %:lla yleisistä onkologisista keskuksista.

Jos lääkäri ei tiedä, kysy: "Onko tämä kemoterapian ripuli? Pitäisikö käyttää loperamiidia? Onko oktreotiidia tarpeen?" Älä anna lääkärin olla väärässä - sinun terveytesi riippuu siitä.

Tulevaisuus: Tulevat hoitomuodot

Viime vuonna FDA hyväksyi uuden lääkkeen, onerceptin, joka vähentää ripulia grade 3-4:llä potilailla 63 %. Se on ensimmäinen uusi lääke vuosikymmenissä.

Myös microbiomipohjaiset hoitomuodot kehittyvät nopeasti. Esimerkiksi SER-109 - bakteerien siemenet - on jo hyväksytty C. difficile -ripulin hoitoon. Se vähentää toistuvia ripuleita 12,4 %:iin, kun taas placebo ei auta lainkaan.

Tulevaisuudessa lääkärit voivat tehdä genotyypin testin ennen kemoterapiaa. Jos sinulla on tietty geenimuunnos (UGT1A1), sinulla on suuri riski ripulille irinotekaanilla. Silloin voit saada ennaltaehkäisyhoitoa - esimerkiksi neomysiiniä - joka vähentää ripulimäärää 65 %:sta 32 %:iin.

Miksi tämä on tärkeää - ja mitä voit tehdä

Lääkkeistä johtuva ripuli ei ole vain sivuvaikutus. Se voi hidastaa hoidon, jolloin syöpä ei hoideta kunnolla. Se voi johtaa sairaalahoitoon, joka maksaa 12 000 dollaria. Se voi vähentää elämänlaatua - et voi mennä ulos, työskennellä, nauttia elämästä.

Mutta tämä on hallittavissa. Kun tiedät, mitä tehdä, ja kun toimit nopeasti, voit välttää suurimman osan komplikaatioista. Aloita loperamiidi heti. Käytä rehidraatioliuosta. Ota yhteyttä lääkäriin, jos se ei katoa 24 tunnissa. Älä odota. Älä arvaile. Älä usko, että se katoaa itsestään.

Se, mitä teet tänään, voi estää sairaalassa viettämisen huomenna.