MRSA on Staphylococcus aureus -bakteerin resistentein muoto, joka kehittyi vastaamaan methicilliiniä ja muita beta-laktami-antibiootteja, kuten penisilliiniä ja amoksilliinia. Alun perin se oli vain sairaaloissa esiintyvä uhka, mutta 1990-luvun lopulla alkoi ilmestyä terveissä ihmisissä, jotka eivät olleet olleet sairaalassa. Tämä muutoksiin johti uusi tyyppi, jota kutsutaan yhteisöön liittyväksi MRSA:ksi (CA-MRSA). Nykyään ero näiden kahden tyypin välillä on hämärtyneenä. Sairaalassa saadut infektiot voivat johtua yhteisöstä tulevista bakteereista, ja yhteisössä saadut infektiot voivat olla sairaalasta tullutta bakteeria. Tämä vaihtelu tekee hoidosta ja ehkäisystä monimutkaisempaa kuin koskaan.

Yhteisö-MRSA ja sairaala-MRSA: mitä ne ovat?

Yhteisö-MRSA (CA-MRSA) aiheuttaa infektioita ihmisillä, joilla ei ole viime vuoden aikana ollut sairaalahoitoa, dialyysiä, hoitokotiasuntoa tai kestokatetroja. Se esiintyy terveillä, nuorilla aikuisilla, urheilijoilla, vankiloissa tai kodittomien turvapaikkojen asukkailta. Sairala-MRSA (HA-MRSA) taas on yleisempi vanhemmillä, sairaalassa hoidetuilla tai kestokatetroilla varustetuilla potilailla. Vaikka nämä määritelmät ovat edelleen käytössä, ne eivät enää kuvaa todellisuutta täysin.

Genetiikaltaan CA-MRSA käyttää pienempiä SCCmec-elementtejä (tyypit IV ja V), jotka antavat vähemmän antibioottiresistenssiä, mutta lisäävät bakteerin vaarallisuutta. HA-MRSA taas käyttää suurempia SCCmec-elementtejä (tyypit I-III), jotka tekevät siitä resistiivisen useita antibiootteja vastaan. Tämä tarkoittaa, että CA-MRSA on usein vaarallisempi, mutta vähemmän vastustuskykyinen antibiootteihin, kun taas HA-MRSA on kokoelma resistenssejä, mutta vähemmän aggressiivinen.

Yleisimmät oireet ja infektion paikat

Molemmat MRSA-tyypit aiheuttavat useimmiten iho- ja pehmeän kudoksen infektioita. Ne näkyvät kuten punaisena, turhottuna, kipeänä, lämpimänä tai puhkeavana kohdalla, joka voi täyttyä nesteellä. Ihmiset usein ajattelevat, että kyseessä on jokin haitta tai kivulias pala, mutta se voi olla MRSA.

CA-MRSA on erityisen yleinen nuorilla aikuisilla ja urheilijoilla, jotka käyttävät yhteisiä laitteita kuten painoja tai mattoja. Vankiloissa, kodittomien turvapaikoissa ja sotilasleireillä infektion riski on 12-15-kertainen verrattuna yleiseen väestöön. Tämä johtuu tiiviistä kontaktista, heikosta hygieniasta ja usein haavoittuneesta ihosta.

HA-MRSA taas aiheuttaa usein vakavia infektioita, kuten verenmyrkytystä, keuhkotulehusta tai katetroihin liittyviä infektioita. Potilaat, joilla on sairaalassa viettynyt yli 10 päivää, ovat erityisen alttiita. Heidän sairaalavuotonsa on keskimäärin 21 päivää, kun taas CA-MRSA-potilaiden keskiarvo on vain 2,8 päivää.

Transmissio: kuinka bakteeri leviää?

Yhteisö-MRSA leviää pääasiassa iho-kosketuksen kautta. Jos joku on haava, joka on infektoitunut, ja koskettaa sinua tai sinun vaatteitasi, bakteeri voi siirtyä. Se leviää myös jakamalla liinat, vaatteet, pesuaineet tai urheiluvälineet. Yksi suurimmista leviämisen lähteistä on huonosti hoitettu iho, erityisesti silloin, kun ihmiset käyttävät yhteisiä paikkoja kuten saunassa, kylpylammen kohdalla tai urheilu- ja koululaitoksissa.

HA-MRSA leviää sairaalassa työntekijöiden, laitteiden ja ympäristön kautta. Jos hoitaja ei pesee käsiään välillä tai jos katetro tai verenpaineen mittauslaitteet eivät ole steriilejä, bakteeri voi leviää. Mutta tässä on tärkeä käänteentekijä: nykyään 27,6 % sairaalassa ilmenevistä MRSA-infektioista johtuu yhteisöstä tulevista bakteereista. Samalla 27,5 % yhteisössä ilmenevistä infektioista johtuu sairaalasta tulevista bakteereista. Tämä tarkoittaa, että bakteeri liikkuu molempiin suuntiin.

Erityisen vaarallinen on lisääntyvä bakteerien vaihto: yhteisö-MRSA (esim. USA300-kloni) on alkanut saada siihen ominaisia resistenssejä, jotka ovat aiemmin olleet vain sairaala-MRSA:n piirissä. Tämä johtaa niin sanottuihin hybridimuotoihin, joilla on sekä korkea vaarallisuus että laaja antibioottiresistenssi.

Hoidon erityispiirteet: mitä antibiootteja käytetään?

CA-MRSA:n hoito on usein yksinkertaisempi. Jos infektio on pinnallinen, kuten absessi, riittää usein sen avaaminen ja nesteen poisto. Antibioottihoidon tarve tulee vasta, jos infektio leviää tai potilas on heikko. Tässä tapauksessa käytetään antibiootteja, jotka ovat tehokkaita CA-MRSA:ta vastaan. Esimerkiksi:

• Clindamyciini: 96 % CA-MRSA-eristeistä ovat sille herkkiä
• Trimetoprim-sulfametoksatsoli: 92 % herkkiä
• Tetrasykliini: 89 % herkkiä

HA-MRSA:n hoidossa tilanne on monimutkaisempi. Bakteeri on usein vastustuskykyinen monille antibiooteille, kuten eritromysiiniin (98 % resistenssi), klinidamyciiniin (65 %) ja fluoroquinolonien (92 %). Tässä tapauksessa käytetään vahvempia antibiootteja, kuten vancomyciiniä tai linezolidia. Ne ovat kalliimpia ja voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten maksan tai munuaisten rasittumista.

Tärkeää on, että lääkäri ei voi enää olettaa, että kaikki MRSA-infektiot ovat samanlaisia. Jos potilas on viime viikolla ollut sairaalassa, mutta ei ole katetroita, hän voi silti saada CA-MRSA:n. Jos taas hän on ollut vankilassa tai kodittomien turvapaikassa, mutta ei ole ollut sairaalassa, hän voi saada HA-MRSA:n. Tämä tarkoittaa, että antibioottihoidon valinta perustuu nyt yhä enemmän bakteerin genetiikkaan, ei vain potilaan historialle.

Hybridit ja tulevaisuuden uhka

Viime vuosina on havaittu yhä useammin bakteereita, jotka yhdistävät CA-MRSA:n vaarallisuuden ja HA-MRSA:n resistenssin. USA300-kloni, joka on yleisin yhteisö-MRSA, on saanut lisää resistenssejä - esimerkiksi vastustuskykyä klinidamyciiniin ja eritromysiiniin. Tämä on uusi ilmiö, jota ei ollut aiemmin.

Tämä tarkoittaa, että jopa yhteisössä olevat infektiot voivat olla vaikeita hoidettavaksi. Jos lääkäri antaa clindamyciinin, se voi olla tehoton, koska bakteeri on kehittänyt resistenssin. Tämä johtaa pitkäksi sairaalavuodeksi, jopa potilaan, joka alkuperäisesti olisi voinut hoitaa ulkona.

Chinaan tehty tutkimus (Zhang et al., 2018) osoitti, että ST59-kloni, joka aiemmin oli vain yhteisö-MRSA, on nyt levinnyt sairaaloihin ja muodostanut uuden HA-MRSA-tyypin. Tämä tarkoittaa, että bakteerit eivät ole enää jakautuneet selkeästi kahdeksi ryhmäksi. Ne ovat yhdistymässä.

Ehkäisyn haasteet

Traditionaaliset sairaalatutkimukset, jotka keskittyvät vain hoitajien käsienvuorotukseen ja steriliteettiin, eivät enää riitä. Koska yhteisössä on kasvava bakteerivaranto, on tarpeen tehdä yhteinen strategia, joka kattaa sekä sairaalan että yhteisön.

Yhteisössä on tärkeää:

• Oppia tunnistamaan infektio varhaisessa vaiheessa
• Älä jakaa vaatteita, liinoja tai pesuaineita
• Pesu käsiä säännöllisesti, erityisesti jälkeen yhteisten laitteiden käytön
• Haavat peitetään, jos ne ovat avoimia
• Älä käytä yhteisiä saunoja tai kylpylammen kohdalla, jos sinulla on avoin haava

Sairaalassa tarvitaan:

• Yleisempiä bakteeritutkimuksia potilaiden saapumisessa
• Resistenssikartoituksia, joiden perusteella valitaan antibioottihoidot
• Yhteistyötä yhteisön terveydenhuollon kanssa
• Seuranta, jossa tarkkaillaan, mitä bakteerityyppejä sairaalassa esiintyy

Yksi suurimmista ongelmista on, että potilas voi olla bakteerin kantaja ilman oireita. Tämä tarkoittaa, että jopa terve ihminen voi kuljettaa bakteeria sairaalaan. Tämän takia joidenkin maiden (esim. Kanadan) sairaalat alkavat testata kaikkia sairaalapotilaita MRSA:lle, vaikka heillä ei olisi oireita.

Onko MRSA parantumaton?

Ei. MRSA on hoidettavissa, mutta se vaatii oikeanlainen lähestymistapa. Jos infektio tunnistetaan ajoissa, se voidaan hoitaa tehokkaasti. Jos se jää huomiotta, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten verenmyrkytykseen tai keuhkotulehdukseen.

Yksi tärkeä asia: MRSA ei ole kuolemaan johtava infektio, jos se hoidetaan oikein. Monet ihmiset sairastavat sen, hoitavat sen kotona ja palautuvat täysin. Ei tarvitse pelätä sitä, vaan ymmärtää sitä.

Yleinen virhe on ajatella, että vain sairaalassa olevat ihmiset ovat vaarassa. Tosi on, että joka viides MRSA-infektio tapahtuu yhteisössä, ja joka neljäs sairaalassa tapahtuva infektio johtuu yhteisöstä. Tämä on uusi todellisuus, johon meidän kaikkien on sopeuduttava.