Plantar fasciitis on yksi yleisimmistä jalkaterän kipeistä, ja se vaikuttaa noin 10 %:iin ihmisistä elämänsä aikana. Vaikka sitä kutsutaan usein plantar fasciitiksi, nykytutkimukset osoittavat, että kyseessä on lähinnä degeneratiivinen tila, ei tulehdus. Tämä tarkoittaa, että kivekivun taustalla ei ole aktiivista tulehdusta, vaan kudoksen hajoaminen ja heikkeneminen. Se tapahtuu pääasiassa jalkaterän alapuolella olevan, kivekiveen ja varpaan kärkiin ulottuvan kireän kudoksen kohdalla.

Mikä aiheuttaa kivekivun?

Kivekivun syy on usein liikkuva tai liian paljon painoa kantava jalka. Se ei ole yksinkertainen liikkuva ongelma, vaan kudoksen ylikuormitus, joka johtaa vähitellen kudoksen rakenneongelmiin. Yleisimmät riskitekijät ovat:

• Yli 27 kg/m² painoindeksi (BMI) - tämä lisää riskiä yli 4-kertaisesti
• Liian vähän nilkan kääntymistä (alle 10 astetta)
• Alakäden kärjen alitse (pes planus)
• 4 tuntia tai enemmän seisomista päivässä - erityisen yleistä opettajilla, tehtaan työntekijöillä ja terveydenhuollon ammattilaisilla

Useimmat sairastavat välillä 40-60 vuoden ikäisenä, mutta myös aktiiviset juoksijat, jotka juoksevat yli 16 km viikossa, ovat riskiryhmässä. Tärkeintä on ymmärtää: kivekivu ei ole vain ikääntyneiden ongelma. Se voi tulla jopa nuorelle, jos jalka on ylikuormitettu pitkään.

Miltä kivekivu tuntuu?

Kivekivun kipu on yleensä terävä, työntävä ja sijaitsee jalkaterän etuosassa, lähellä sisäistä kivekiveä. Se on pahinta heti aamulla, kun otat ensimmäiset 5-10 askelta. Kipu voi olla 6-8/10, mutta se vähenee heti, kun kävelet muutaman minuutin. Kuitenkin se palaa, kun olet käynyt pitkään tai olet seisomassa koko päivän.

Diagnoosissa tärkeimmät merkit ovat:

• Kipu ensimmäisissä askelissa aamulla
• Kipu, kun nostat varpaat ylös (dorsiflexio)
• Kipu, kun painat kivekiveen 2-3 cm eteenpäin sen keskikohdasta
• Kipu pitkästä seisomisesta

Yli 85 %:lla potilaista ultratutkimus osoittaa kivekivun kudoksen paksuutena yli 4,0 mm (normaali on 2,0-3,5 mm). Tärkeää: röntgenkuva ei näytä kivekivua. 80 %:lla potilailla, joilla on kivekivu, ei ole röntgenilla näkyviä kivekiveen liittyviä kärkikiveitä. Kivekiviä ei ole kivekivun syy - ne ovat vain seurausta.

Mitä muita sairauksia se voi olla?

Monet potilaat saavat väärän diagnoosin, koska kivekivun oireet muistuttavat muita ongelmia:

• Baxterin hermon kireys: palava kipu, ei terävä - usein oikealla puolella, ei keskellä
• Mediaalisen kivekiveen hermon kireys: palava, särkyvä kipu, joka leviää jalkaterän sisäpuolelle
• Tarsaalisen tunnelin oireyhtymä: kipu lisäksi nummuilu tai kipu varpaissa

Jos kipu ei parane 4-6 viikossa perinteisellä hoidolla, on tärkeää tarkistaa, ettei kyseessä ole jokin näistä. Useimmat lääkärit aloittavat röntgenilla, mutta se ei ole tarpeellinen - kivekivun diagnoosi perustuu oireisiin ja kokeiluun.

Miten kivekivua hoidetaan?

85-90 %:lla potilaista kivekivu parantuu ilman leikkausta, jos käytetään oikeita hoitomenetelmiä. Ensimmäinen ja tärkein hoito on plantar fascia -venytys.

Yleinen virhe on venyttää vain nilkan jännettä. Mutta tutkimukset osoittavat, että suora plantar fascia -venytys on 23 % tehokkaampi kuin vain nilkan venytys. Tässä on oikea tapa:

1. Istu tuolille tai lattialle
2. Ota pyyhe ja kietoa se varpaasi
3. Vedä varpaat itseesi päin, niin että ne ovat mahdollisimman ylös (dorsiflexio)
4. Pidä venytys 10 sekuntia
5. Toista 10 kertaa
6. Tehe tämä 3 kertaa päivässä - aamulla, iltapäivällä ja ennen nukkumaanmenoa

Yli 83 %:lla potilaista kipu vähenee huomattavasti 8 viikossa, jos tehdään tämä säännöllisesti. 92 %:n noudattaminen on välttämätöntä - jos jätät yhden päivän, voit hidastaa parantumista.

Muita tehokkaita hoitomenetelmiä

Viiden viikon jälkeen, jos venytys ei riitä, lisää seuraavia:

• Öljynsäleiköt: ne pitävät jalkaterän venytetyssä asennossa koko öisin. 72 %:lla potilaista kipu vähenee 6 viikossa. Mutta 44 %:lla lopetetaan käyttö, koska ne ovat mukavuudeltaan epämukavia.
• Erityiset jalkineet: valitse jalkineet, joissa on 10-15 mm korkeusero etu- ja takakorkeuden välillä ja hyvä jalkaterän tuki. Brooks Adrenaline GTS ja Hoka Clifton ovat parhaiten arvostettuja - 82 %:lla käyttäjistä kipu vähenee.
• Custom-orthotikat: tehtyjä jalkaterän tukia. Ne vähentävät kipua 68 %:lla, kun taas valmiit tukit vain 52 %:lla.
• Fyysinen hoito: 6-12 istuntoa, 80-120 €/istunto. Medicare kattaa 80 %:n, jos on oikea diagnoosi.

Älä käytä korteikosteroidipistoksia varhaisessa vaiheessa. Ne antavat väliaikaisen helpotuksen (4,2 viikkoa keskimäärin), mutta lisäävät riskiä kivekivun rikkomiselle 18 %:lla ja rasvakerroksen hajoamiselle 22 %:lla. Useimmat lääkärit antavat ne liian nopeasti - vaikka ohjeet suosittelevat niiden käyttöä vain, kun muut hoitomuodot eivät toimi.

Mikä ei toimi?

Useimmat potilaat kokevat, että seuraavat asiat eivät auta:

• Levottomuus - se ei paranna kudosta
• Kivun käsittely - jos venytät kivusta, se pahentaa vaurioita
• Ylikuormittava liikunta - juokseminen tai hyppääminen, kun kipu on vielä voimakas
• Väärät jalkineet - kovat, tasaiset tai liian kevyet kengät

Yli 72 %:lla, joilla kivekivu palaa, on johtunut liian nopeasta paluusta aktiiviseen liikuntaan. Kivekivu ei parane 1-2 viikossa - se kestää 6-12 viikkoa.

Miten välttää kivekivun uudelleen?

Kivekivu palaa 25-30 %:lla potilaista 12 kuukauden kuluessa. Tämä tapahtuu usein, kun:

• Lopetetaan venytys
• Paino kasvaa takaisin
• Valitaan huonot jalkineet
• Palataan liian nopeasti intensiiviseen liikuntaan

Yksi tehokkain tapa estää uudelleen ilmestyminen on jatkaa venytyksiä jatkuvasti - vain 5-10 minuuttia päivässä. Jos painoindeksisi on yli 27, jokainen yhden yksikön lasku (esim. 80 kg → 79 kg) vähentää kipua 5,3 %:lla.

Mikä on uusinta?

Viime vuosina on tullut uusia hoitomuotoja:

• Radiaalinen shockwave-hoito: 78 %:n onnistumisprosentti 12 viikossa. Kustannukset 2500-3500 €, mutta vain 35 %:lla kattaa vakuutus.
• PRP-pistokset: veren trombosyyttien lisääminen kivekivun alueelle. 65 %:n kipun vähennys 6 kuukaudessa. Kustannukset 800-1200 € per pistos.
• Kryoplastiikka: kylmäenergiaa käyttävä menetelmä, joka on vielä kokeellinen.

Kuitenkin - nämä eivät ole ensimmäinen vaihtoehto. Ne ovat vain, kun perinteiset menetelmät eivät toimi. 90 %:lla potilaista kivekivu katoaa 10 kuukaudessa, jos käytetään venytystä, jalkineita ja painonhallintaa.

Yhteenveto: Mitä tehdä nyt?

1. Älä odota - aloita venytys heti. Älä odota, että kipu katoaa itsestään.

2. Tehe venytys 3 kertaa päivässä: 10 kertaa 10 sekuntia. Käytä pyyhettä.

3. Vaihda jalkineet: 10-15 mm korkeusero ja tuki. Ei kovia, ei tasaisia.

4. Laske painoa: jokainen kilo vähentää kipua.

5. Älä käytä korteikosteroidipistoksia - ne ovat vaarallisia ja eivät hoita ongelmaa.

6. Älä lopeta venytystä, vaikka kipu katoaa. Jatka vähintään 6 kuukautta.

Kivekivu ei ole kuolema. Se on hidas, mutta hallittavissa ongelma. Se vaatii kunnioitusta - ei kipua, ei väkivaltaa. Säännöllisyys on avain. Ja se toimii - jopa täällä Kuopiossa, jossa talvet ovat pitkät ja kävelyä tarvitaan.